Лечение рака лёгкого в Китае

Что меняет план

Какие ситуации разбирают

Как лечат рак лёгкого и какие анализы нужны до начала лечения

План лечения рака лёгкого зависит от типа опухоли (немелкоклеточный или мелкоклеточный рак), стадии и молекулярных маркеров опухоли. Ниже — коротко, как это решают по международным и китайским рекомендациям. Точный план онколог предлагает после того, как посмотрит гистологию, анализы и снимки.

Какие анализы нужны до начала лечения

Рак лёгкого подтверждают биопсией — например, тонкой иглой под контролем КТ или во время бронхоскопии. При немелкоклеточном раке на этой же ткани ищут молекулярные маркеры: от них зависит, можно ли начать с таблеток направленного (таргетного) действия вместо химиотерапии.

При метастазах обычно проверяют и головной мозг; если есть неврологические симптомы, это обязательно. Лучше всего — МРТ с контрастом.

Таргетные препараты по маркерам

В таблице — препараты, которые обсуждают при немелкоклеточном раке с найденным маркером. В Китае зарегистрированы и международные, и собственные китайские препараты.

Регистрация препарата не означает, что он подходит в конкретном случае: решение принимает онколог по маркеру, стадии и истории лечения.

Иммунотерапия

Если таргетных мишеней нет, при IV стадии чаще всего обсуждают иммунотерапию — отдельно или вместе с химиотерапией. Выбор во многом зависит от уровня PD-L1.

Мелкоклеточный рак лёгкого

Его делят на ограниченную и распространённую стадии. При ограниченной стадии проводят химиотерапию с облучением грудной клетки, а затем иммунотерапию дурвалумабом; в Китае она зарегистрирована. При распространённой стадии основа — иммунотерапия с химиотерапией; в Китае для этого есть и собственные препараты. При рецидиве обсуждают, среди прочего, лурбинектедин и тарлатамаб; регистрация тарлатамаба в Китае ещё не завершена.

Облучение вместо операции при ранней стадии

Стереотаксическая лучевая терапия — облучение высокой дозой за 1–5 сеансов в течение 1–2 недель. Её широко применяют при I стадии, если операция невозможна по состоянию здоровья. Если операция возможна и риск обычный, заменять её облучением вне исследований не рекомендуют. Перед облучением по возможности делают биопсию.

Метастазы в головном мозге

Если метастазы вызывают симптомы, нужно местное лечение — радиохирургия, облучение или операция. Если симптомов нет и есть мутация EGFR или ALK, можно начать с таргетного препарата (при EGFR — осимертиниб, при ALK — алектиниб, бригатиниб или церитиниб), а местное лечение отложить до роста очагов. Такое решение принимают на консилиуме.

Клинические исследования в Китае

Попасть в исследование можно только при соответствии его критериям: тип и стадия рака, предыдущее лечение, возраст, общее состояние, сопутствующие болезни. Поэтому участие нельзя обещать заранее: сначала по документам проверяют, есть ли подходящее исследование, а решение принимает исследовательский центр.

Какие документы приложить

• Гистологическое заключение: тип рака, а если была операция — заключение по удалённой ткани.
• Результаты молекулярных анализов или отчёт генетической панели и результат PD-L1 с цифрой.
• Отчёт анализа крови на опухолевую ДНК, если его делали.
• КТ грудной клетки, ПЭТ-КТ и МРТ головного мозга — файлами DICOM вместе с заключениями.
• Список проведённого лечения: препараты, даты, результат; протоколы операции и облучения.

Онколог бесплатно посмотрит документы и скажет, какие варианты реально обсуждать в вашем случае.

Источники: международные клинические рекомендации (ESMO, ASCO, IASLC, ASTRO), рекомендации Китайского общества клинической онкологии, официальные данные о регистрации препаратов в Китае.

Из чего складывается смета

Что будет дальше

Как проходит поездка

Поездку на лечение рака лёгкого планируют не с покупки билетов, а с ответа врача по документам: есть ли смысл ехать, куда и на какой этап лечения.

• Сначала документы. Нужны заключение о типе рака, результаты EGFR, ALK, ROS1 и PD-L1, если они уже есть, КТ или ПЭТ-КТ и сведения о проведённом лечении. Снимки лучше отправлять файлами DICOM с диска или по ссылке из диагностического центра, а не фотографиями экрана. ParkMega бесплатно разбирает случай по этим документам. Иногда разбор показывает, что план, который уже есть дома, подходит, и ехать не нужно.
• Город. Центры, которые названы на этой странице, находятся в Пекине, Шанхае и Гуанчжоу. Город выбирают после того, как понятно, какое отделение подходит для вашей задачи, а не наоборот. Подробнее — на странице профильных центров.
• Сроки. Сколько дней займёт поездка, зависит от задачи: очная консультация с дообследованием, операция и курс лечения занимают разное время. Если молекулярных анализов ещё нет, на них тоже понадобится время. Ориентир по срокам называет клиника после разбора документов. Закладывайте запас: план часто уточняют после очного осмотра.
• Виза. Гражданам Казахстана виза не нужна, если поездка длится не больше 30 дней подряд и не больше 90 дней за любые 180 дней. Лечение входит в цели, для которых действует этот режим. Если лечение может занять больше 30 дней, медицинскую визу (категория S2) оформляют до поездки. По требованиям посольства КНР в Казахстане для неё нужны приглашение или подтверждение госпитализации от китайской больницы и справка из банка о сумме не меньше 10 000 долларов США. Сопровождающие тоже оформляют визу, и ими могут быть только члены семьи (не друзья и не сиделки), как правило не больше двух человек. Остаться дольше 30 дней без визы можно только в экстренном случае и с разрешения местной миграционной службы, поэтому рассчитывать на это заранее не стоит.
• Переводчик. Узнайте заранее, есть ли в международном отделении переводчик с русским языком, входит ли он в стоимость и будет ли он на ключевых разговорах с врачом. Выписку и рекомендации после лечения попросите на английском языке или сразу закажите перевод: их нужно будет показать врачу дома.
• Оплата. В Китае многое оплачивают через WeChat Pay и Alipay. К ним можно привязать карту Visa или Mastercard, выпущенную за рубежом. Возможна комиссия, а некоторые банки блокируют такие платежи, поэтому до вылета уточните условия у своего банка. Как платить за само лечение и нужен ли депозит при госпитализации, спросите у клиники.
• Жильё. Гостиница сама регистрирует иностранного гостя. Если вы снимаете квартиру, зарегистрироваться в местной полиции нужно в течение 24 часов после заселения.

Источники: Посольство КНР в Казахстане, Национальное иммиграционное управление КНР. Правила меняются — перед поездкой проверьте их у консульства КНР.

Поездку имеет смысл планировать после ответа по документам. Пришлите их через форму на этой странице: разбор бесплатный, а решение, ехать или нет, остаётся за вами.

Что можно отправить на рассмотрение

Это задачи консультации. Выбранная задача сохранится в форме на этой странице. Метод, приём и результат по ней не обещают: их определяет врач после документов.

Дальше: как считают стоимость и профильные центры.

Коротко по доказательствам

Немелкоклеточный и мелкоклеточный рак — разные болезни. В китайских рекомендациях при мутации EGFR рассматривают ингибиторы EGFR третьего поколения как класс выбора, если мутация подтверждена. Протонную терапию подключают только при подходящем расположении опухоли.

Следующие полезные страницы