Лечение рака желудка в Китае
Консультация смотрит HER2, CLDN18.2 и какая линия лечения уже проведена. Для разбора нужны эндоскопия и эти окраски, если они сделаны. Смету готовят после документов. Решение принимает врач.
Координатор организует рассмотрениеРешение принимает врачСмета после документов
МаркерыHER2 и CLDN18.2
Две развилкиантитело раньше, CAR-T позже
Документыэндоскопия и число линий
Задача консультации
Нужно сверить HER2, CLDN18.2 и число уже проведённых линий. От этого зависит, обсуждают ли операцию, химиотерапию, золбетуксимаб или более поздний CAR-T. Одобрение метода в Китае не означает, что он показан в этом случае.
Что меняет план
Стадия
При распространённой болезни чаще обсуждают системное лечение. Операцию с лимфодиссекцией D2 рассматривают, когда опухоль можно удалить.
HER2 и CLDN18.2
Золбетуксимаб обсуждают в первой линии при положительном CLDN18.2 и отрицательном HER2. Satri-cel — после как минимум двух линий. Это разные методы.
Какие документы нужны
Эндоскопия, HER2, CLDN18.2 и число проведённых линий.
Откуда цифры и выводы
Маркер и номер линии важнее названия метода.
| Источник | Что это устанавливает для решения |
|---|---|
| Astellas 05.01.2025; карточка NMPA 11.06.2025 | Первая линия вместе с химиотерапией при CLDN18.2-положительном HER2-отрицательном раке. Это антитело, не клеточная терапия. |
| Satri-cel, 22.06.2026 | CAR-T после как минимум двух линий, при CLDN18.2-положительном HER2-отрицательном раке желудка или перехода. Не первая линия и не любой рак желудка. |
| Lancet, phase 2 satri-cel | В исследовании медиана времени до прогрессирования 3,25 против 1,77 месяца. Это результат группы, не прогноз для одного человека. Тяжёлые реакции при CAR-T возможны. |
Какие ситуации разбирают
Первая линия, HER2 отрицательный, CLDN18.2 положительный
Золбетуксимаб вместе с химиотерапией — отдельное показание по сообщению об одобрении NMPA. Это не CAR-T и не схема для любого рака желудка.
После двух линий
Satri-cel рассматривают позже и только при тех же ограничениях по маркерам. Около 35% — формулировка Astellas о скрининге, не обещание найти этот маркер у каждого.
Распространённая болезнь без маркера
Тогда обсуждают системное лечение. CAR-T «от любого рака желудка» в это рассмотрение не входит.
Как лечат рак желудка и что проверить до начала лечения
План лечения рака желудка зависит от трёх вещей: что это за опухоль, насколько она распространилась и что показали анализы её ткани. Ниже — коротко, как это решают по китайским и международным рекомендациям. Точный план врач предлагает только после эндоскопии, снимков и анализов.
Рак желудка и GIST — разные болезни
Рак желудка чаще всего — аденокарцинома, опухоль из слизистой оболочки. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) растёт из других тканей стенки желудка, и лечат её по отдельным правилам. Всё, что написано ниже, относится к аденокарциноме. Если в заключении гистологии указаны GIST, лимфома или нейроэндокринная опухоль, тактика будет другой.
Анализы опухоли перед лекарственным лечением
Диагноз ставят по биопсии при эндоскопии. Важно, чтобы ткани хватило и для гистологии, и для анализов на маркеры: от них зависит, какие лекарства вообще обсуждать.
HER2
Белок на поверхности клеток опухоли. Если HER2 положительный, к химиотерапии добавляют трастузумаб и следят за работой сердца.
MMR / MSI
Показывает, работает ли в опухоли система «ремонта» ДНК. Если нет, опухоль может лучше отвечать на иммунотерапию. Такое бывает у небольшой части пациентов.
PD-L1
Нужен, если обсуждают иммунотерапию: от результата зависит, насколько она оправдана.
CLDN18.2
Проверяют до начала лечения, если обсуждают препарат золбетуксимаб. Подробнее — выше на странице.
Если какие-то из этих анализов уже сделаны, приложите заключения: без них врач не сможет предметно обсуждать лекарства.
Операция
Очень ранний рак без поражения лимфоузлов иногда удаляют через эндоскоп, без разреза.
Обычно удаляют не меньше двух третей желудка вместе с окружающими лимфоузлами. Если опухоль в нижней части желудка и от неё можно отступить достаточно, часть желудка сохраняют. Если нет, удаляют весь желудок (гастрэктомия).
Стандартный объём удаления лимфоузлов называют D2: убирают узлы не только рядом с желудком, но и вдоль крупных артерий. Для точной стадии в удалённом материале должно быть не меньше 16 лимфоузлов. Такие операции лучше делать там, где их выполняют часто.
Лапароскопия и робот
Крупные исследования в Китае, Японии и Корее показали, что лапароскопическое удаление нижней части желудка по отдалённым результатам не хуже открытой операции. Роботическая операция — тоже операция через проколы, но явного преимущества перед обычной лапароскопией пока не доказано. Поэтому важнее опыт хирургической бригады, чем сам доступ. Спросите, сколько таких операций она делает.
Возможные осложнения
Возможны кровотечение, тромбы, повреждение соседних органов, реже — подтекание швов в местах соединения кишки с пищеводом или остатком желудка. Риск умереть из-за операции очень небольшой; он выше при более обширной операции и ниже у опытных хирургов. У части пациентов после операции бывает демпинг-синдром: вскоре после еды появляются тошнота, понос, потливость, приливы. Обычно со временем он ослабевает.
Питание после удаления желудка
Есть советуют часто и понемногу — не меньше 6–8 небольших приёмов пищи в день, не запивать еду большим количеством жидкости и регулярно взвешиваться. Без желудка хуже усваиваются витамин B12, железо, фолиевая кислота и кальций, поэтому анализы крови на них сдают регулярно. B12 часто вводят уколами, иногда пожизненно, а железо дают в таблетках или капельницах. Схему подбирает врач или диетолог.
Химиотерапия до и после операции
Если опухоль проросла глубоко или есть метастазы в лимфоузлах, но отдалённых метастазов нет, химиотерапию обычно начинают до операции и продолжают после неё. Используют сочетания из двух или трёх препаратов; до операции курс обычно занимает не больше 3 месяцев. В крупном китайском исследовании химиотерапия до и после операции дала лучшие результаты, чем только после операции.
Иногда к химиотерапии добавляют иммунотерапию. В США одобрен дурвалумаб вместе с химиотерапией до и после операции; в Китае эта схема пока не зарегистрирована, по ней идёт отдельное исследование.
Лекарства, если операция невозможна или есть метастазы
Основа большинства схем — химиотерапия. К ней добавляют препарат, который подбирают по анализам опухоли.
| Что добавляют к химиотерапии | Кому подходит | В Китае |
|---|---|---|
| Трастузумаб | При положительном HER2; нужен контроль работы сердца | Да |
| Пембролизумаб + трастузумаб | Нужны и положительный HER2, и PD-L1 | Да |
| Ниволумаб | При отрицательном HER2; лучше обоснован при более высоком PD-L1 | Да |
| Пембролизумаб | При отрицательном HER2 | Да |
| Тислелизумаб | При отрицательном HER2 | Да |
| Синтилимаб | При отрицательном HER2; китайский препарат | Да |
| Кадонилимаб | Двойное антитело; в китайских рекомендациях — независимо от PD-L1 | Да |
| Ретлирафусп альфа | Новый китайский препарат, при положительном PD-L1 | Да, с 2026 года |
| Золбетуксимаб | Только при положительном CLDN18.2 и отрицательном HER2 | Да |
Иммунотерапия может вызывать побочные эффекты со стороны иммунной системы, поэтому во время лечения нужен контроль. Что подходит именно вам, решает онколог по анализам опухоли, снимкам и истории лечения.
Для бесплатного разбора пришлите заключения эндоскопии и гистологии, результаты анализов опухоли (HER2, MMR/MSI, PD-L1, CLDN18.2, если они есть), КТ и выписки о лечении. Врач посмотрит документы и скажет, какие варианты реально обсуждать.
Источники: клинические рекомендации Минздрава КНР и Китайского общества клинической онкологии, международные рекомендации (ESMO, Японская ассоциация рака желудка), официальные данные о регистрации препаратов.
Из чего складывается смета
Два разных метода
Золбетуксимаб и satri-cel относятся к разным линиям и разным расчётам. Одной ценой их не закрывают.
Окраска CLDN18.2
Порог положительного результата высокий. Оплата лечения до этой окраски — повод остановиться.
Когда называют сумму
После HER2 и CLDN18.2. Порядок расчёта — на странице стоимости.
Что будет дальше
Документы
Эндоскопия, HER2, CLDN18.2 и число линий.
Развилка
Антитело в первой линии, CAR-T после двух линий или системное лечение без нужного маркера.
Смета
Её собирают после окрасок, не как одну цену клеточной терапии для любого рака желудка.
Как проходит поездка
При раке желудка план во многом зависит от результатов эндоскопии и окрасок опухоли. Поэтому поездку планируют после того, как врач посмотрел документы и ответил, есть ли смысл ехать.
- Сначала документы. Нужны заключение эндоскопии и гистологии, результаты HER2 и CLDN18.2, если они уже есть, КТ и сведения о проведённых линиях лечения. Снимки лучше отправлять файлами DICOM с диска или по ссылке из диагностического центра, а не фотографиями экрана. ParkMega бесплатно разбирает случай по этим документам. Иногда разбор показывает, что план, который уже есть дома, подходит, и ехать не нужно.
- Город. Центры, которые названы на этой странице, находятся в Пекине, Шанхае и Гуанчжоу. Город выбирают после того, как понятно, какое отделение подходит для вашей задачи, а не наоборот. Подробнее — на странице профильных центров.
- Сроки. Сколько дней займёт поездка, зависит от задачи: консультация, операция и курс лекарственного лечения занимают разное время. Если окрасок ещё нет, на них тоже понадобится время. Ориентир по срокам называет клиника после разбора документов. Закладывайте запас: план часто уточняют после очного осмотра.
- Виза. Гражданам Казахстана виза не нужна, если поездка длится не больше 30 дней подряд и не больше 90 дней за любые 180 дней. Лечение входит в цели, для которых действует этот режим. Если лечение может занять больше 30 дней, медицинскую визу (категория S2) оформляют до поездки. По требованиям посольства КНР в Казахстане для неё нужны приглашение или подтверждение госпитализации от китайской больницы и справка из банка о сумме не меньше 10 000 долларов США. Сопровождающие тоже оформляют визу, и ими могут быть только члены семьи (не друзья и не сиделки), как правило не больше двух человек. Остаться дольше 30 дней без визы можно только в экстренном случае и с разрешения местной миграционной службы, поэтому рассчитывать на это заранее не стоит.
- Переводчик. Узнайте заранее, есть ли в международном отделении переводчик с русским языком, входит ли он в стоимость и будет ли он на ключевых разговорах с врачом. Выписку и рекомендации после лечения попросите на английском языке или сразу закажите перевод: их нужно будет показать врачу дома.
- Оплата. В Китае многое оплачивают через WeChat Pay и Alipay. К ним можно привязать карту Visa или Mastercard, выпущенную за рубежом. Возможна комиссия, а некоторые банки блокируют такие платежи, поэтому до вылета уточните условия у своего банка. Как платить за само лечение и нужен ли депозит при госпитализации, спросите у клиники.
- Жильё. Гостиница сама регистрирует иностранного гостя. Если вы снимаете квартиру, зарегистрироваться в местной полиции нужно в течение 24 часов после заселения.
Источники: Посольство КНР в Казахстане, Национальное иммиграционное управление КНР. Правила меняются — перед поездкой проверьте их у консульства КНР.
Поездку имеет смысл планировать после ответа по документам. Пришлите их через форму на этой странице: разбор бесплатный, а решение, ехать или нет, остаётся за вами.
Что можно отправить на рассмотрение
Это задачи консультации. Выбранная задача сохранится в форме на этой странице. Метод, приём и результат по ней не обещают: их определяет врач после документов.
Дальше: как считают стоимость и профильные центры.
Отправить документы на рассмотрение
Координатор готовит обращение. В черновик WhatsApp попадут имя, контакт, страна, диагноз и вопрос: сообщение отправляете вы. В техническую запись уходят номер обращения, страница и выбранная задача, без этих сведений. Документы на этой странице не загружаются. Решение принимает врач.
Частые вопросы
Какие документы нужны?
Эндоскопия, статус HER2, результат CLDN18.2, если окраска уже сделана, стадия и число проведённых линий лечения.
Что одобрено по CLDN18.2 в первой линии?
5 января 2025 года Astellas сообщил, что NMPA одобрил золбетуксимаб вместе с химиотерапией фторпиримидином и платиной. Показание: первая линия при местно-распространённом неоперабельном или метастатическом HER2-отрицательном раке желудка или пищеводно-желудочного перехода с положительным CLDN18.2. Карточка NMPA с тем же показанием датирована 11 июня 2025 года. Это не CAR-T и не лечение любого рака желудка.
Когда речь о CAR-T?
22 июня 2026 года NMPA одобрил satri-cel для CLDN18.2-положительного HER2-отрицательного распространённого рака желудка или перехода после как минимум двух линий. Одобрение не означает, что метод показан этому пациенту, что центр принимает иностранцев или что есть место в исследовании.
Одно ли это лекарство?
Нет. Золбетуксимаб — антитело для первой линии. Satri-cel — клеточный препарат для более поздней линии. Показания не смешивают.
Откуда цифра около 35%?
Так Astellas описал долю CLDN18.2-положительных опухолей среди китайских пациентов с распространённым раком желудка и перехода в скрининге исследований GLOW и SPOTLIGHT. Это не доля всех обращений ParkMega.
Что видно по исследованию satri-cel?
В опубликованных материалах медиана времени до прогрессирования составила 3,25 месяца против 1,77. Это результат группы в исследовании, не прогноз для конкретного человека.
Как оперируют рак желудка 3 стадии в Китае?
По китайским клиническим рекомендациям (CSCO) основа лечения — радикальная операция на желудке с удалением регионарных лимфоузлов (D2). Обычно её дополняют химиотерапией до и/или после операции, чаще по схемам SOX или XELOX. Точный план зависит от расположения опухоли, данных КТ, гистологии и общего состояния. Окончательное решение принимает консилиум клиники после изучения документов.
Сколько стоит операция при раке желудка 3 стадии в Китае?
Надёжной публичной цены для иностранного пациента нет. Сумма зависит от объёма операции (частичное или полное удаление желудка, лапароскопия или робот), того, нужна ли химиотерапия до и после операции, длительности госпитализации, осложнений и клиники. Опубликованные в Китае цифры относятся к местным пациентам прошлых лет, поэтому ориентироваться на них не стоит. Пришлите выписки и снимки — мы запросим у клиники предварительный расчёт под ваш случай. Это бесплатно, но расчёт не окончательный.
Нужна ли виза для лечения рака желудка в Китае?
Если поездка длится не больше 30 дней подряд, виза не нужна: гражданам Казахстана можно находиться в Китае без визы до 30 дней за поездку и не больше 90 дней за 180 дней, и лечение входит в разрешённые цели. Если лечение может занять больше 30 дней, до поездки оформляют медицинскую визу S2. Для неё посольство КНР требует приглашение или подтверждение госпитализации от больницы и справку из банка не меньше чем на 10 000 долларов США. Правила меняются, поэтому перед поездкой проверьте их у консульства.
Будет ли в китайской клинике переводчик?
Во многих крупных больницах есть международные отделения, но язык и условия везде разные. Заранее уточните, есть ли переводчик с русским языком, входит ли он в стоимость и будет ли он на консультациях и при выписке. Выписку попросите на английском языке или закажите перевод: её нужно будет показать врачу дома.
Как питаться после удаления желудка и какие витамины контролировать?
Есть часто и понемногу, не меньше 6–8 небольших приёмов пищи в день, и не запивать еду большим количеством жидкости: так меньше риск демпинг-синдрома — тошноты, поноса, потливости и приливов вскоре после еды. Без желудка хуже усваиваются витамин B12, железо, фолиевая кислота и кальций, поэтому анализы крови сдают регулярно. B12 часто вводят уколами, а железо дают в таблетках или капельницах. Схему питания и добавок подбирает врач или диетолог.
Какие анализы опухоли нужны перед химиотерапией и иммунотерапией?
По китайским рекомендациям при аденокарциноме желудка проверяют HER2, MMR/MSI, PD-L1 и CLDN18.2. От HER2 зависит, добавят ли трастузумаб, от PD-L1 — насколько оправдана иммунотерапия, от CLDN18.2 — можно ли обсуждать золбетуксимаб. Анализы делают на ткани биопсии или удалённой опухоли. Если они уже сделаны, приложите заключения к документам для бесплатного разбора.
На что обратить внимание в предложении
CAR-T для любого рака желудка. Антитело и клеточный препарат в одном предложении. Смета без окраски CLDN18.2.
Примеры публичных центров, не список партнёров: PKU, CAMS/NCC, FUSCC, Жуйцзинь, SYSUCC. Подбор — на странице профильных центров. Наличие метода, показание, приём иностранцев и участие в исследовании — четыре разные проверки.
Повод остановиться: satri-cel как первая линия; нет CLDN18.2 и HER2; обещание результата по чужому исследованию.
Источники: сообщение Astellas от 5 января 2025 года; карточка NMPA от 11 июня 2025 года; объявление CARsgen и HKEX от 22 июня 2026 года; публикация исследования satri-cel. Врач смотрит документы. ParkMega организует рассмотрение и не проводит инфузию.
Коротко по доказательствам
Золбетуксимаб и satri-cel относятся к разным линиям. При операбельной опухоли стандартом остаётся операция с лимфодиссекцией D2. Клеточную терапию не ставят в одну схему с первой линией.