Лечение рака печени в Китае

Что меняет план

Какие ситуации разбирают

Какие методы обсуждают и от чего это зависит

При раке печени метод выбирают по трём вопросам: сколько очагов и какого они размера, проросла ли опухоль в сосуды или вышла за пределы печени и насколько хорошо работает сама печень. Ниже — коротко, как это решают по китайским и международным рекомендациям. Точный план врач предлагает только после снимков и анализов.

Функция печени и цирроз

Работу печени оценивают по шкале Child-Pugh: билирубин, альбумин, свёртываемость крови (МНО), асцит и печёночная энцефалопатия. Класс A — лёгкое нарушение, B — среднее, C — тяжёлое.

Цирроз сам по себе не закрывает лечение: почти все активные методы рассчитаны на пациентов с классом A или B. При классе C химиоэмболизацию не проводят, и обычно обсуждают пересадку печени или поддерживающее лечение. Если рак связан с гепатитом B или C, противовирусное лечение продолжают всё время.

Стадии простыми словами

В китайской выписке стадию часто указывают по своей системе (от Ia до IV). Она построена на тех же признаках.

Операция

Чтобы удалить часть печени, обычно нужны класс A и достаточный объём оставшейся печени: при циррозе не меньше 40%, без цирроза не меньше 30%. Перед операцией делают пробу, которая показывает запас работы печени. При классе B операцию иногда обсуждают в опытных центрах, но решают это индивидуально.

Пересадка печени

Пересадка лечит сразу и опухоль, и больную печень. Её рассматривают прежде всего при небольших опухолях, когда печень работает плохо, а удалить очаг или сделать аблацию нельзя. Привычный ориентир — один очаг до 5 см или до трёх очагов не больше 3 см, без прорастания в крупные сосуды; китайские рекомендации предлагают более широкие критерии. Органы распределяют по государственным правилам, поэтому возможность пересадки для иностранного пациента проверяют отдельно и заранее.

Аблация

Очаг разрушают теплом через иглу под контролем УЗИ или КТ — радиочастотным или микроволновым способом. Аблация подходит при одном очаге до 5 см или 2–3 очагах до 3 см, без прорастания в сосуды и протоки, при классе A или B. При очагах до 3 см результат близок к операции, а осложнений меньше. Оба способа по результатам заметно не различаются; микроволновый лучше справляется с более крупными очагами.

Химиоэмболизация (TACE)

Через артерию к опухоли вводят химиопрепарат и перекрывают питающие её сосуды. Это самый частый метод, когда очагов несколько, но они не вышли за пределы печени. Если после 3–4 процедур опухоль продолжает расти, подход меняют: добавляют аблацию, лекарства, облучение или операцию.

HAIC — химиотерапия через артерию печени

В артерию печени ставят катетер, и химиотерапию вводят непрерывно 23–46 часов, не перекрывая сосуды. Метод рассматривают при крупной опухоли (больше 7 см), которую нельзя удалить, или при прорастании в крупные сосуды, если функция печени это позволяет. Обычно проводят до 6 курсов с перерывом 3–4 недели. Основной опыт с этим методом накоплен в Китае; подходит ли он вам, решает врач по снимкам.

NanoKnife (необратимая электропорация)

Это ещё один вид аблации, но данных о его пользе при первичном раке печени пока недостаточно, и британские рекомендации советуют применять его только в рамках исследований. Если вам предлагают NanoKnife, спросите, почему не подходит обычная аблация и проводится ли процедура в рамках исследования.

Лекарственное лечение

Лекарства обсуждают, когда опухоль проросла в сосуды или вышла за пределы печени, а также когда химиоэмболизация не подходит или перестала помогать. В таблице — схемы, которые китайские рекомендации называют для начала лекарственного лечения.

Если функция печени заметно снижена, данных о лекарствах мало, и схему подбирают особенно осторожно. Что подходит именно вам, решает онколог по снимкам, анализам и истории лечения.

Для бесплатного разбора пришлите трёхфазную КТ или МРТ (файлами DICOM), анализы на билирубин, альбумин и МНО, сведения о гепатите и о лечении, которое уже было. Врач посмотрит документы и скажет, какие варианты реально обсуждать в вашем случае.

Источники: клинические рекомендации Минздрава КНР по раку печени, европейские и американские рекомендации (EASL, AASLD), официальные данные о регистрации препаратов.

Из чего складывается смета

Что будет дальше

Как проходит поездка

При раке печени сначала смотрят снимки и функцию печени, а уже потом решают, нужна ли поездка. Поэтому поездку планируют после ответа врача по документам.

• Сначала документы. Нужны трёхфазная КТ или МРТ, оценка функции печени, альфа-фетопротеин, статус гепатита B и сведения об уже проведённом лечении. Снимки лучше отправлять файлами DICOM с диска или по ссылке из диагностического центра, а не фотографиями экрана. ParkMega бесплатно разбирает случай по этим документам. Иногда разбор показывает, что план, который уже есть дома, подходит, и ехать не нужно.
• Город. Центры, которые названы на этой странице, находятся в Пекине, Шанхае и Гуанчжоу. Город выбирают после того, как понятно, какое отделение подходит для вашей задачи, а не наоборот. Подробнее — на странице профильных центров.
• Сроки. Сроки зависят от того, что предложит врач после снимков: консультация, процедура и курс лечения занимают разное время. Ориентир называет клиника после разбора документов. Закладывайте запас: план часто уточняют после очного осмотра и новых анализов.
• Виза. Гражданам Казахстана виза не нужна, если поездка длится не больше 30 дней подряд и не больше 90 дней за любые 180 дней. Лечение входит в цели, для которых действует этот режим. Если лечение может занять больше 30 дней, медицинскую визу (категория S2) оформляют до поездки. По требованиям посольства КНР в Казахстане для неё нужны приглашение или подтверждение госпитализации от китайской больницы и справка из банка о сумме не меньше 10 000 долларов США. Сопровождающие тоже оформляют визу, и ими могут быть только члены семьи (не друзья и не сиделки), как правило не больше двух человек. Остаться дольше 30 дней без визы можно только в экстренном случае и с разрешения местной миграционной службы, поэтому рассчитывать на это заранее не стоит.
• Переводчик. Узнайте заранее, есть ли в международном отделении переводчик с русским языком, входит ли он в стоимость и будет ли он на ключевых разговорах с врачом. Выписку и рекомендации после лечения попросите на английском языке или сразу закажите перевод: их нужно будет показать врачу дома.
• Оплата. В Китае многое оплачивают через WeChat Pay и Alipay. К ним можно привязать карту Visa или Mastercard, выпущенную за рубежом. Возможна комиссия, а некоторые банки блокируют такие платежи, поэтому до вылета уточните условия у своего банка. Как платить за само лечение и нужен ли депозит при госпитализации, спросите у клиники.
• Жильё. Гостиница сама регистрирует иностранного гостя. Если вы снимаете квартиру, зарегистрироваться в местной полиции нужно в течение 24 часов после заселения.

Источники: Посольство КНР в Казахстане, Национальное иммиграционное управление КНР. Правила меняются — перед поездкой проверьте их у консульства КНР.

Поездку имеет смысл планировать после ответа по документам. Пришлите их через форму на этой странице: разбор бесплатный, а решение, ехать или нет, остаётся за вами.

Что можно отправить на рассмотрение

Это задачи консультации. Выбранная задача сохранится в форме на этой странице. Метод, приём и результат по ней не обещают: их определяет врач после документов.

Дальше: как считают стоимость и профильные центры.

Коротко по доказательствам

Стадия по BCLC и функция печени важнее названия клиники. Химиоэмболизация остаётся местным методом. Для системной терапии публичным ориентиром также служит комбинация атезолизумаба и бевацизумаба. Донафениб — отдельный препарат, применяемый в Китае, а не схема для каждого пациента. Пересадку рассматривают по правилам распределения органа.

Следующие полезные страницы